我国胆囊结石患者的发病率已达10%,胆囊结石的收治率约占普通外科住院病人的11.5%,女性患者与男性患者的比例约为2.57:1.胆囊结石的常见临床表现是:胆绞痛,上腹部隐痛或胀闷不适,后背或肩背部胀痛不适等,或者合并消化道的一些常见症状,比如消化功能下降,嘴苦等,当然,症状严重患者会有寒战高热,黄疸,剧烈腹痛等其他并发症出现。胆囊结石的诊断首选“超声”检查,一般超声检查基本可以确诊。胆囊结石的治疗首选,即 “金标准”,是行“腹腔镜胆囊切除手术”。对于无症状的胆囊结石,也就是体检发现的胆囊结石患者,一般不需要预防性手术治疗,可以观察和随诊。但是,下列情况建议手术治疗:1. 胆囊结石数量多,胆囊结石的大小,直径>2-3cm或者直径<5-6mm,即大结石或者小结石都建议手术治疗。2.胆囊壁钙化或者瓷性胆囊(瓷化胆囊)。3.胆囊结石合并胆囊息肉。4.胆囊壁明显增厚。5.儿童患者胆囊结石。6.打算去外地上学或者工作,尤其要去出国的患者,建议提前手术治疗。7.打算怀孕要宝宝的育龄期妇女,建议提前手术治疗。胆囊息肉的若干问题,以下情况可能有恶变倾向,需要手术治疗的:1.胆囊息肉较大,直径>1cm。2.单发胆囊息肉,胆囊息肉基底部宽大。3.定期观察中,胆囊息肉逐渐增大,尤其短期(三个月内)长势比较明显。4.超过2cm的胆囊息肉,不建议腹腔镜手术,建议行开腹胆囊切除术,并术中常规快速冰冻病理检查。5.胆囊腺瘤样病变,被认为是“胆囊癌”的癌前病变,建议手术治疗。最后,说说“保胆“手术治疗,”保胆取石手术“迎合了大多数人的心理,手术相对简单,但是,术后胆囊结石复发率高,而且不排外胆囊壁病变的可能,这些可能都给患者以后的生活埋下了伏笔,需要二次手术。手术对人的打击不仅仅是来自身体的创伤与疼痛,而主要的是心理上的恐惧,因为一个胆囊结石而承受两次甚至多次手术,对患者生理加心理的打击都是较大的,得不偿失。惹是遇上胆囊癌变,就算肠子悔青,也没有后悔药可吃,这如同遇到一场本来可避免的车祸,自己硬要往车上撞,有什么办法。我们也遇到几个病人,从网络上看了一些宣传,了解的不透彻,强烈要求保胆,于是我们做了胆囊排空试验之后行“腹腔镜辅助保胆取石术”,手术中我们用胆道镜仔细检查将结石取尽,出院时复查彩超确认取尽结石,出院后口服一些利胆溶石的药物,最后,还是有结石复发,远期效果如何,尚无结论。关于“保胆取石”,学术之争不断,目前没有定论可依,但我个人持反对态度,既使碰上患者一定要保胆,非要保胆不可,也要向其讲清结石复发可能,因为医生伤不起,老百姓也伤不起。本文系陈龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
他们不一样! SARS-CoV 和 2019-nCoV (NCP)两个病毒都属于 β 属冠状病毒,但两者并不一样。 准确来说, 2019-nCoV(NCP) 应该是一种 SARS 相关的冠状病毒,但两者全基因组水平相似性仅为79.5%,相差比较大。 2019-nCoV(NCP) 可以通过细胞表面 ACE2 受体进入细胞,这与 SARS-CoV 进入细胞的途径是一样的。 因此,2019-nCoV(NCP) 是 SARS 相关的病毒,它和 SARS-CoV 有些关系,但它是一个新的病毒,我们不能说它属于 SARS 病毒。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 已有5年 去年年底做微创快两个月了 想咨询有关这一方面的饮食现在鸡肉,鱼肉,羊肉海鲜这些都能吃吗。还有哪些不能吃的。最近老是要便秘是不是吃得太淡兰州市第二人民医院普外科陈龙:您是两月前行“腹腔镜胆囊切除术”吗?术后记得少吃多餐,对于脂类食物暂时先不要吃的太多,水果除了香蕉外都可以吃。饮食要营养丰富,少油腻,口味适当,容易消化。要鼓励病人进食,只有营养补充进去,才能使病情恢复得更好更快,控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍,对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食物限量食用。 应该限量食用海藻,海鲜,可以适当喝些酸奶,可以适当运动,刚刚术后,建议多休息。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 去年五月发现的病在上海东方肝胆医院做的手术,医生建议服用格列为,服药期间副作用大,有呕吐,浮肿,关节疼痛,肌肉抽搐等现象。 一直在服药和复查中,最近好些复发。 咨询大夫在怎样的情况下就可以停药了?这个病能否痊愈?能否彻底治好?能否减少服药后的这些副作用?不管复出任何能否治愈?兰州市第二人民医院普外科陈龙:胃肠间质瘤的特点就是比较容易复发,当然和原发肿瘤大小、原发部位、手术治疗情况等都有关系。一般间质瘤都是恶性的,其恶性程度与肿瘤大小以及核分裂象多少(病理报告中会描述)相关。超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上,对化疗放疗不敏感。接受过手术治疗的局限性GIST患者,完整切除后总的5年生存率为40-55%,术后第5年的复发率变化很大,其中低危原发肿瘤为2-15% ,高危者为70-90%。目前没有特异性的用于检测GIST复发的血清标志物。肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜。肺转移罕见。所以标准做法是术后5年内每3-6个月进行一次影像学(腹盆腔ct)检查,此后每年评估一次。建议继续服用药物,最后能够复查下。
重症急性胰腺炎早期积极的内科综合治疗能降低死亡率,“个体化治疗方案”指导下的综合治疗已成为近年来治疗SAP的主要手段,其核心内容是对不同病因、病期的患者采用不同的治疗和观察方式:对早期、坏死未感染者采用非手术治疗,手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症,我作为外科医生,但是,我提倡对于重症急性胰腺炎保守治疗。 1. 解痉止痛:SAP时的疼痛刺激导致呼吸频率加快、缺氧,增加非显性的体液丢失,肺通气量减少,阻碍肺功能并增加静脉血栓形成的危险。剧烈的腹部疼痛可引起或加重休克,还可能导致胰-心反射,发生猝死。因此,迅速而有效的止痛十分重要,建议止痛药和解痉药合用(比如盐酸哌替啶+阿托品),禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。 2.充分氧供:SAP病人都存在或可能发生低氧血症,容易并发呼吸功能不全,出现肺间质水肿、急性肺损伤(ALI)、ARDS等,故早期应持续吸氧,同时严密监测氧饱和度和血气分析。一旦出现呼吸功能不全的表现,则应及早行呼吸机支持治疗,并遵循“早上早下”的原则。 3.防治胰腺坏死:研究表明胰腺微循环障碍是SAP的启动因素之一,胰腺缺血是导致胰腺坏死的主要原因。胰腺炎的严重程度与胰腺微循环灌注损害程度呈正相关。建议在补足血容量的基础上应用复方丹参、低分子右旋糖酐以改善胰腺的微循环,纠正SAP患者的高凝状态,可以提高治愈率。 4.抑制胰腺分泌和胰酶活性:生长抑素可抑制胰腺分泌,对胰腺细胞有保护作用,抑制炎性介质,防止全身炎症反应综合征(SIRS)。善得定半衰期长,价廉,给药途径简单。本组所有病例均使用生长抑素,有很好的疗效,在简化了治疗方案的同时显著降低了死亡率。生长抑素的应用时间应以CT复查结果为参考指标,尤其对E级患者应延长3~5天,以确保治疗效果。胰酶在急性胰腺炎发生的早期即被激活,参与胰腺损伤,胰腺腺泡被水解消化后进一步刺激胰腺的外分泌,而胰酶抑制剂(加贝酯或乌司他丁)的作用主要在预防而不是治疗,尤其是对预防由内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)所引起的胰腺炎尤为有效。因此应尽早使用抑制胰酶和胰腺外分泌的药物,阻断胰酶的进一步激活与释放。质子泵抑制剂也是必不可少的药物,通过强力抑酸减少胰腺外分泌。上述药物联合应用可缩短疗程,减少并发症发生及降低病死率。 5.防治感染:胰腺坏死后易继发感染,死亡病例中80%与感染有关。国际胰腺病协会仍然推荐使用广谱抗生素,我建议发病初期就使用大剂量有效的抗生素。 6.营养支持:合理的营养支持对于逆转机体营养不良,阻止SAP病情恶化并向良性演变有积极的作用。我个人认为营养支持治疗至关重要,尤其是全胃肠道外营养(TPN)和全肠内营养(TEN)相结合治疗的时机很重要。